Republika Czeska od dawna jest krytykowana za dużą liczbę dzieci przebywających w placówkach opiekuńczo-wychowawczych. Dzięki decyzji polityków, od 2025 r. dzieci poniżej trzeciego roku życia nie będą już mogły w nich przebywać - więc dawne instytucje dla niemowląt szukają nowych zastosowań. Przygotowują się one do zapewnienia opieki niepełnosprawnym dzieciom i ich rodzinom, którym państwo nie poświęciło zbyt wiele uwagi.
Budynek Centrum Dziecięcego Kladno ukryty jest na terenie szkoły podstawowej i przedszkola na obrzeżach miasta Rozdělov. Zastanawiałem się, jak dziś wygląda instytucjonalna opieka nad noworodkami i dziećmi poniżej trzeciego roku życia, biorąc pod uwagę, że Republika Czeska pozostaje jednym z ostatnich krajów w Europie, które nadal umieszczają tak małe dzieci w instytucjach. Przechodzę przez portiernię, mijam drzwi mieszkania, w którym ciotki opiekują się dziećmi, i najpierw udaję się na pierwsze piętro do dyrektorki placówki, Hany Gabrielovej.
Po ponad dekadzie starań, głównie organizacji non-profit, politycy zatwierdzili w tym roku faktyczny koniec dawnych instytucji dla niemowląt - obecnie domów dziecka dla dzieci poniżej trzeciego roku życia, zwykle działających pod nazwą centrum dziecięcego. Zamiast opieki instytucjonalnej, państwo będzie musiało zapewnić zagrożonym dzieciom miejsce u tymczasowych rodziców zastępczych najpóźniej do 2025 roku. Mają oni zapewnić im opiekę jak najbardziej zbliżoną do prawdziwej rodziny.
Będzie to zmiana dla byłych domów opieki, choć być może nie tak duża, jak mogłoby się wydawać osobom niezaznajomionym z sytuacją. W ciągu ostatnich kilku lat umieszczano w nich coraz mniej dzieci. Zeszłej wiosny opiekowano się 228 dziećmi poniżej trzeciego roku życia. "Dzieci w tak młodym wieku zwykle trafiają do rodziców zastępczych na okres tymczasowy, a teraz zwykle otrzymujemy tylko te niepełnosprawne" - mówi Hana Gabrielová, dyrektor ośrodka dziecięcego w Kladnie. Większość takich domów w Czechach przechodzi już mniejszą lub większą transformację, ale Centrum Dziecięce w Kladnie jest jeszcze w połowie drogi.
Dzieci nie znały salonu ani kuchni. Stek lądował na stole, ale nie wiedziały, jak się go robi, że mięso trzeba zawinąć. Zdarzało nam się, że w wieku 18 lat nie wiedziały, jak się robi herbatę.
W czasie mojej wizyty na oddziale dla zdrowych dzieci w wieku do trzech lat przebywało sześcioro dzieci, z których tylko dwoje było niemowlętami. Opiekowały się nimi dwie ciotki na oddziale symulującym tradycyjne mieszkanie. Jadalnia z kuchnią i salonem przypomina prawdziwe środowisko rodzinne. Łazienka, ze względu na swój rozmiar i wyposażenie, sugeruje wyspecjalizowane miejsce pracy, podobnie jak pomieszczenia sypialne, w których stoją tylko ustawione obok siebie łóżeczka z wysokimi żółtymi świerkami.
Jedna ciocia na troje dzieci
Podczas gdy psychologowie i przedstawiciele organizacji praw człowieka cieszą się, że Czechy wreszcie zbliżają się do standardów krajów zachodnich - w tym, nawiasem mówiąc, Słowacji, gdzie zakaz umieszczania dzieci poniżej trzeciego roku życia w placówkach obowiązuje od 2006 roku - byłe placówki dla niemowląt czują się nieco dotknięte i szukają swojego miejsca w społeczeństwie.
Oprócz mieszkania ze zdrowymi dziećmi, ciotka w centrum Kladna opiekuje się obecnie trójką niemowląt, które mają poważne problemy zdrowotne. "W związku z nadchodzącymi zmianami w prawie planujemy przebudowę tego oddziału, abyśmy mogli bardziej skupić się na opiece nad niepełnosprawnymi dziećmi, czego wymaga od nas obecne zapotrzebowanie społeczne" - mówi Gabrielová. Ustawa pozostawiła otwartą możliwość korzystania z domów dziecka dla jeszcze większych grup rodzeństwa, które trudno jest umieścić u rodziców zastępczych, a także dla dzieci niepełnosprawnych. Nawet dla nich zwykle trudno jest znaleźć rodziców zastępczych.
Kiedy siedemnaście lat temu obecny dyrektor przybył do Kladna, placówka była w rozpaczliwym stanie. "Znalazłam rzeczy z 1968 roku, kiedy dom został otwarty po raz pierwszy. Jedna bomba tlenowa dosłownie rozpadła się na naszych oczach. Zgodnie z prawem mieliśmy być dla dzieci do trzeciego roku życia, ale mieliśmy kuchnię mleczną, więc przyjmowaliśmy nawet noworodki" - mówi dyrektor. W tamtych czasach placówka jeszcze bardziej przypominała instytucję. Gabrielová przybyła tu z domu dziecka w Ledce, gdzie zainicjowała przeprojektowanie domu, aby bardziej przypominał życie w tradycyjnej rodzinie.
Pod koniec lat 90. domy dziecka nadal często funkcjonowały w tak zwanym systemie rezydencjalnym. "Kiedy przyjechałam do Ledec, w jednym budynku znajdowała się szkoła, a na dwóch innych piętrach pokoje dla dzieci. Dzieci chodziły do szkoły odrabiać lekcje" - wspomina Gabrielová. Dzieci nie znały salonu ani kuchni. "Na stole lądował stek, ale nie wiedziały, jak się go przyrządza, że mięso trzeba zapakować. Zdarzało nam się, że w wieku 18 lat nie wiedziały, jak zrobić herbatę, ponieważ zawsze była dla nich dostępna" - kontynuuje. Udało jej się to zmienić i przekształcić tradycyjne środowisko instytucjonalne w środowisko mieszkalne, które dominuje w domach od przełomu tysiącleci.
Doświadczenie personelu jest kluczowe
Gabrielová chciała przenieść dobre doświadczenia ze środowiska mieszkalnego do Kladna i rozpoczęła przebudowę. Już wtedy wiedziała, że placówka nie utrzyma się sama jako dom dziecka; opiekowała się około dwudziestoma dziećmi rocznie. W 2009 r. otwarto nową placówkę w odosobnionym miejscu pracy w Stochovie z dwoma mieszkaniami dla dzieci i ogrodem, który służy jako placówka dla dzieci potrzebujących natychmiastowej pomocy, tak zwany ZDVOP. W tym samym roku wyremontowano również lokal w Kladnie. Z dwoma mieszkaniami dla dzieci, dwoma oddzielnymi mieszkaniami startowymi dla matek z dziećmi i zapleczem dla profesjonalnego personelu - ambulatorium dla fizjoterapeuty i pedagoga specjalnego, który prowadzi również muzykoterapię.
"Skupiliśmy się na dzieciach z długotrwałymi chorobami przewlekłymi, a także na opiece paliatywnej. To nowa dziedzina i muszę przyznać, że jest bardzo emocjonalna" - mówi Gabrielová. Chociaż trendem jest również zapewnienie opieki hospicyjnej w domu, Gabrielová twierdzi, że ludzie powinni mieć wybór.
Podczas zwiedzania ośrodka dla dzieci dyrektor pokazuje również specjalne wanny do masażu, choć przyznaje, że nie są one często używane, jest dumna z sali multisensorycznej, która z drugiej strony jest często używana. To właśnie doświadczenie personelu i specjalny sprzęt są atutami, do których odwołują się dyrektorzy tych instytucji, gdy podkreślają, dlaczego domy dziecka są nadal potrzebne. To właśnie specjalistyczna wiedza personelu tych instytucji była przedmiotem największych kontrowersji między zwolennikami i przeciwnikami domów dla dzieci poniżej trzeciego roku życia. "Mamy tu certyfikowanego lekarza, psychologa, fizjoterapeutę, personel medyczny średniego szczebla" - wylicza Gabrielova. Według niej, gdy policja przywozi dziecko od rodziców będących pod wpływem narkotyków o godzinie 19:00, powinno ono znajdować się pod opieką lekarzy, ponieważ nawet podanie niewłaściwego mleka może mu zaszkodzić.
Obala również niektóre powszechnie podzielane pomysły na temat tego, jak wszystko działa w żłobku. "Zdecydowanie nie mamy dzieci, które przez wiele dni patrzą na karuzelę nad swoim łóżeczkiem, a pielęgniarki po prostu podają im butelkę mleka. Na każdym oddziale może być maksymalnie dziesięcioro dzieci i dwóch pracowników, aby umożliwić spokojne karmienie, w tym komunikację i trzymanie kciuka, tak jak dziecko doświadcza tego w rodzinie. Kąpiel jest dla nas ważnym momentem, mamy nawet standard w tym zakresie. Nie chodzi o to, że kładziemy dziecko pod prysznicem i myjemy mu pupę. To intymny moment, w którym jest pluskanie, delikatne dotykanie i tak dalej" - broni swojego personelu.
Pomoc rodzinom, nie tylko dzieciom
Sprzęt i doświadczenie personelu medycznego powinny być idealnie wykorzystane do przekształcenia placówek w ośrodki, w których wspierane są nie tylko niepełnosprawne dzieci, ale także ich rodziny. W przyszłości obiekty ośrodków dziecięcych powinny zapewniać na przykład usługi zastępcze dla rodzin z niepełnosprawnymi dziećmi, których rozpaczliwie brakuje w Republice Czeskiej. Przykładem tego, jak powinno to wyglądać w przyszłości, jest Centrum Dziecięce Chocerady, które jest prowadzone przez dyrektora Pavla Biskupa od 1992 roku po drugiej stronie regionu środkowoczeskiego. Przyjęcie ustawy nic dla nich nie zmieni - już teraz zapewniają opiekę wyłącznie dzieciom niepełnosprawnym i ich rodzinom. Obejmuje to ośrodki opieki dziennej, pobyty zastępcze i edukację dla dzieci.
Centrum Dziecięce w Kolinie zostało zainspirowane domem w Choceradach i stara się dokonać podobnej transformacji. "Przyszłam tu dwa lata temu i było już jasne, że instytucjonalne placówki dla małych dzieci dobiegną końca, więc szukaliśmy drogi, którą powinniśmy podążać" - mówi Hana Hálová, dyrektor placówki. Chcieli być o krok do przodu. Ale ośrodek dla dzieci nadal funkcjonuje. "Mamy około trzech grup rodzeństwa, którymi rodzice zastępczy nie są zbytnio zainteresowani, oraz osoby z problemami zdrowotnymi. Zdrowe dzieci poniżej trzeciego roku życia w ogóle do nas nie przychodzą, trafiają prosto do rodziców zastępczych" - mówi Hálová.
Nie zabieraj tego dziecka
Los dziecka przebywającego w placówce opiekuńczo-wychowawczej zależy dziś od regionu Republiki Czeskiej, w którym się urodziło. Niektóre miejsca aktywnie poszukują rodziców zastępczych, motywują ich, pomagają im. Gdzie indziej zniechęcają ich i nie wspierają zbytnio. Państwo czeskie, które stworzyło tak złe warunki dla opieki zastępczej, że obecnie angażują się w nią tylko wielcy altruiści. W międzyczasie wiele dzieci nadal dorasta w instytucjach, w których nie otrzymują tego, czego najbardziej potrzebują: miłości jednej osoby.
"Nie bierz tego dziecka". Kiedy rodzice zastępczy starają się bardziej niż państwo
Obecnie szukają rodziców zastępczych dla małej dziewczynki, która urodziła się z poważnym zaburzeniem trawienia, opiekowali się nią przez pół roku, zanim udało im się ustabilizować jej stan. "Ale nie jest to łatwe, wciąż brakuje rodziców zastępczych" - podkreśla Hálová. I to nie tylko w regionie środkowoczeskim. Prawie cały kraj boryka się z niewielką liczbą tymczasowych rodziców zastępczych. W okresie przejściowym regiony muszą poszerzyć swoje szeregi.
W Kolinie już teraz zapewniają długoterminową opiekę dzieciom ze znaczną niepełnosprawnością, których rodzice nie są w stanie się nimi zająć i przebywają z nimi na ich prośbę. Chcą również zapewnić pobyty wytchnieniowe, ale wciąż są w fazie budowy. Podobnie jak Chocerady, planują zapewnić opiekę ambulatoryjną, a także opiekę w domach pacjentów.
Radzenie sobie z umieraniem
Ogólnie rzecz biorąc, ośrodki dla dzieci już dawno przestały być tylko instytucjami opiekującymi się porzuconymi dziećmi. "Transformacja tych placówek trwa od przełomu tysiącleci, a pełną parą ruszyła w 2012 r., kiedy to prawo wprowadziło więcej przejściowych rodziców zastępczych" - mówi Gabriel. To właśnie wtedy dom dziecka w Kladnie został przemianowany na centrum i zaczął zapewniać rodzicom zastępczym wsparcie, które powinni otrzymywać zgodnie z prawem. Nazywa się to towarzyszeniem i obejmuje edukację, która przybiera formę seminariów lub sesji szkoleniowych, znajdowanie i kontaktowanie się z rodzicami zastępczymi oraz kwalifikowanie do konsultacji. Tak więc obecnie w Kladnie towarzyszą około pięćdziesięciu rodzinom, angażują się w profesjonalne doradztwo dla dzieci, prowadzą ZDVOP i oferują usługi zdrowotne jako dom dziecka dla dzieci poniżej trzeciego roku życia.
"Ponieważ zdrowe dzieci przestały do nas przychodzić i wiele z nich trafia do tymczasowych rodziców zastępczych, skupiliśmy się na tych z długotrwałymi chorobami przewlekłymi, a także na opiece paliatywnej. To nowa dziedzina i muszę przyznać, że bardzo emocjonalna" - mówi Gabriel. Mimo że trendem jest również zapewnienie opieki hospicyjnej w domu, twierdzi ona, że ludzie powinni mieć wybór. W końcu rodzice nie zawsze są w stanie poradzić sobie psychicznie ze swoim umierającym dzieckiem. "Nie można ich za to winić", mówi dyrektor.
Muszą też być przygotowani na opiekę nad dziećmi, które umierają pod ich opieką. "To jest Misha", wskazuje na zdjęcie małego chłopca w swoim biurze. "Mamy go tutaj od pięciu lat i nie martw się, żyje" - dodaje szybko. Jego historia jest pozytywna. Urodził się z wrodzoną wadą serca, która jest tak skomplikowana, że obecnie nie można jej operować. Jego płuca są słabo nawodnione, a kiedy jest trochę bardziej aktywny, brakuje mu tchu i może to być dla niego niebezpieczne. W zeszłym roku został oddany pod opiekę jednego z pracowników domu. "Bardzo się nad tym zastanawiała, ale zna jego diagnozę i zdecydowała się na to. Lekarze przewidują, że może dożyć 12 lat, chyba że pojawią się jakieś postępy medyczne" - mówi Gabriel.
Wszyscy chcieliby widzieć przejściowych i długoterminowych rodziców zastępczych dla wszystkich niepełnosprawnych dzieci, ale bardziej prawdopodobne jest, że będą musieli przygotować się na to, że praca z dziećmi ze znacznym stopniem niepełnosprawności wzrośnie.
Wszystkie artykuły autorki/autora